- 發佈日期 2024-07-04
- 更新日期 2024-07-04
洗腎洗得好，營養顧得好，其實洗腎腎友也可與健康人一樣有很多采多姿的生活，不過怎樣才算洗得好、顧得好？要看哪些指標才知道呢？
在這篇專欄中，營養師將整理洗腎常見的檢驗數值與原理，還有開始洗腎後要注意的飲食原則還有蛋白質來源選擇，幫助腎友有更美好的生活！
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解析一⟫洗腎患者的檢驗數值意義
洗腎患者的定期抽血檢查中，會檢測「白蛋白Albumin」、「尿素氮移除率URR」與「血紅素Hb」，這三個指數分別代表洗腎患者的蛋白質營養狀態、清除尿毒素的成效，還有腎友的貧血狀況，是腎友最重要的三大指標。
而且為了提升腎友的洗腎品質，2024年還有一項獎勵計劃，也將門診洗腎患者的這三大指標列入評分標準內。
整理一⟫白蛋白Albumin是什麼
血液或是腹膜透析不只是幫助排除體內毒素，同時也會讓體內蛋白質大量流失，每次血液透析大約都會流失6至12公克（1）。血液中最大量的蛋白質為白蛋白（albumin），因此洗腎腎友在監測血液中白蛋白含量，來了解病人的營養狀況。
透析患者的血清白蛋白建議要維持在4.0 g/dL以上，若降低至3.5 g/dL 以下，則為低蛋白血症，除了營養不良以外，也會誘發水腫症狀，更提高了住院、死亡等風險（2）。
因此洗腎患者需要攝取足夠熱量與高蛋白飲食，來維持體力與健康。
整理二⟫尿素氮移除率URR是什麼
尿液是許多體內代謝含氮廢物的重要排泄方式，這些含氮廢物都可能成為人體的毒素。洗腎患者的腎臟已失去過濾能力，會使大量的代謝廢物與毒素蓄積於體內，必須透過外力來清除體內毒素，這也為甚麼每個禮拜都要透過2-3次透析的原因。
尿素氮移除率（urea removal rate, URR）= ( 洗前尿素氮 – 洗後尿素氮) / 洗前尿素氮
意思是指透過洗腎清除了多少尿素氮，若透析前為100 mg/dL，透析後為35 mg/dL，則URR就為65%，而根據腎臟病照護聖經KDOQI的建議，尿素氮移除率URR要在65%以上才合格（3），臨床上建議最好要70%以上。可以降低發生心臟病、感染等併發症的機會。
整理三⟫血紅素Hb是什麼
腎臟不只排出廢物，也生成紅血球生成素（EPO），是人體造血的關鍵激素，在腎臟衰竭過程中，EPO含量也會隨之降低，進而讓腎友的造血功能逐漸低落，使洗腎腎友普遍都有貧血問題，而導致可能出現容易疲累、食欲不振、精神不集中等現象。
在注射EPO的同時，腎友們也有注意補充造血營養素，如：鐵、葉酸與維生素B12，要不然光注射EPO，若體內這些營養素含量不足，仍無法有效改善貧血！
目前，腎友監測貧血的指標，是以血液中的血紅素為主，根據醫學中心的護理指南建議，洗腎腎友血紅素維持在11-12 g/dL之間，且血比容（Hct, hematocrit）也要維持在33-36%間（4）。
解析二⟫洗腎患者的飲食原則：蛋白質
進入到後期的慢性腎臟病患者與洗腎患者，飲食上都需要注意鈉、鉀、磷攝取以外，最大的差別就在於洗腎患者要攝取高蛋白質飲食，而且無尿的狀態下更需要控制水份攝取，避免體液過多造成身體負擔，以下詳述三個洗腎患者需注意的飲食原則。
整理一⟫洗腎後要吃高蛋白飲食
洗腎後的患者需要攝取高蛋白飲食：
- 無糖尿病的血液與腹膜透析患者：每天每公克體重為0-1.2克
- 有糖尿病的血液與腹膜透析患者：每天每公克體重為0-1.2克，但若有高血糖或低血糖風險的個案，可考慮更高的飲食蛋白量來維持血糖控制
不只要攝取足夠的蛋白質，更要以「優質蛋白質」為優先，優質蛋白質是指能提供充足必須胺基酸，如：大豆蛋白、雞蛋白等。
而且還要符合腎病低、中磷吸收率需求的蛋白質，其中以低磷吸收率的植物性來源尤佳（5），如：大豆蛋白，才能補足流失的蛋白質，又不會因此獲取過多的磷導致磷過高風險。
整理二⟫大豆製品幫助洗腎患者維持健康
前文提到，透析患者需要攝取足夠的蛋白質，且以優質蛋白質為主，而在優質蛋白質中，植物性的大豆來源又優於動物性來源，並分別提供洗腎患者更多的健康功效。
整理三⟫大豆蛋白對洗腎患者的三大功效
功效一⟫大豆蛋白幫助改善洗腎患者血脂狀態
台北醫學大學有一起臨床研究，讓洗腎患者在攝取洗腎患者建議飲食狀況下，分別攝取30克「牛奶蛋白組」或「分離大豆蛋白組」，並追蹤12週觀察其血脂狀況，結果發現對於高血脂的腎友而言，攝取大豆蛋白能有顯著改善以下數值（6）：
- 總膽固醇：牛奶蛋白組無顯著差異，分離大豆蛋白組顯著減少19%
- 三酸甘油酯：牛奶蛋白組無顯著差異，分離大豆蛋白組顯著減少44%
- 低密度膽固醇：牛奶蛋白組無顯著差異，分離大豆蛋白組顯著減少25%
功效二⟫大豆蛋白幫助改善洗腎患者的凝血狀態
洗腎患者因為代謝功能變差、血液循環不好，因此容易出現血栓問題。研究指出，攝取大豆製品的腹膜透析患者，心血管疾病的關鍵「凝血因子IX」活性減少17%，顯示大豆製品可能有助於減少血栓風險，而幫助預防心血管疾病（7）。
功效三⟫大豆蛋白幫助改善血壓
大豆蛋白的胺基酸片段，能影響人體血壓機制，而幫助調控血壓。過去，已有許多文獻都指出攝取大豆蛋白或植物性飲食有助於調控血壓，而在動物實驗上也有發現攝取大豆水解蛋白，能夠降低腎衰竭大鼠的血壓（8）。
因此，腎病患者若在蛋白質選擇以大豆蛋白為優先，相較於動物蛋白，更具有降低血壓的功效。
解析三⟫洗腎患者的飲食原則：控制鉀、磷
洗腎患者因為腎臟失去廓清能力，所以也要控制鉀、磷離子，避免體內鉀含量造成心律不整、心臟衰竭，也避免磷過高造成腎骨病變，嚴重甚至會導致磷酸鈣沈積於軟組織、血管而有惡性高血壓問題，因此需要攝取低鉀與低磷飲食：
- 低鉀飲食：每天可攝取總鉀量為1,560-2,340毫克（9），但鉀離子難以評估計算，建議腎友要遵循臨床營養師指導，如：不要拌肉湯、青菜要汆燙過水、禁止使用低鈉鹽與薄鹽醬油等，可有效降低鉀攝取。
- 低磷飲食：透析的腎友建議攝取為每日700-800毫克（10），而血液透析去除磷的效力有限，所以腎友要避免攝取到高磷食材，也要服用磷結合劑，才能有效減少磷的問題。
解析四⟫洗腎患者的飲食原則：須控制水份攝取
腎臟過濾血液產生尿液，是人體控制水份的重要方式，但末期腎臟病會失去腎臟過濾能力，變成寡尿或無尿狀態，所以洗腎患者要非常注意水分攝取，避免過多的水分造成電解質不平衡問題。
水份控制是以體重作為衡量，兩次透析間的體重變化不要超過「上次透析完體重」的5%，約為2-3公斤內為佳。在水份攝取建議量上，無尿者每日建議攝取500毫升的液體，還有殘餘尿量者，可估計前一天的尿量，加上500至800毫升的水分就是一天可以喝的液體量，這些液體包含飲用水、飲料與湯品，而不單指飲用水而已。
解析五⟫洗腎患者的飲食原則：透析、洗腎營養品推薦原則
正在透析、洗腎的腎友，常常會購買洗腎用成人營養品來補充蛋白質與營養，營養師也根據洗腎病患的需求，並根據市售洗腎用營養品的特色，列出6點推薦原則，幫助大家選擇
原則一⟫優質高蛋白配方
首先，一定要選擇蛋白質充足的配方，有些經過特殊營養品認證，可以標示為透析專用，建議在購買時，要和藥局藥師、營養師說明清楚是洗腎患者使用，並注意其包裝上的蛋白質含量宣稱，符合洗腎患者的蛋白質需求。
原則二⟫分離大豆蛋白更優，具有改善代謝與預防心血管疾病好處
洗腎配方大多都選擇使用乳清蛋白或酪蛋白，而屬於植物性蛋白的「分離大豆蛋白」，與動物性蛋白一樣屬於優質蛋白質，有著以下五大好處，是洗腎腎友更好的選擇
- 提供充足必須胺基酸
- 降血脂功效
- 降血壓功效
- 預防心血管疾病
- 磷含量與吸收率更低，降低磷負擔，減少腎骨病變風險
原則三⟫控制磷鈉鉀
洗腎配方都會控制鉀與磷，避免洗腎患者高血鉀或高血磷問題，所以首要挑選控制鉀、磷的配方。另外，腎友也會因為腎臟衰竭而有水腫、血壓調控機制失調、腎性高血壓等問題，在挑選洗腎配方時也要注意是否有控制鈉含量。
原則四⟫添加膳食纖維
9成以上腎友有便秘困擾，再加上有吃磷結合劑（鈣片)，導致便祕問題更嚴重，再加上洗腎患者會因控制鉀離子而減少蔬果的攝取，為了控制磷離子又減少全穀與雜糧的比例，久而久之膳食纖維攝取量就會不足，讓排便狀況更惡化。
因此建議選擇營養品時，可以注意是否有添加膳食纖維，也可以幫助洗腎腎友調整好菌叢，幫助調節生理機能！
原則五⟫強化造血營養素（葉酸、 B12、鐵）
洗腎患者通常會出現貧血問題而施打紅血球生成素（EPO），但身體仍要有足夠的造血營養素才能幫助改善貧血問題。其中，葉酸、鐵與B12的來源都有可能受到洗腎飲食的限制，所以建議購買營養品時，可以看是否有強化葉酸、鐵與B12，來補足造血營養素。
原則六⟫粉包自沖，控制液體量
大部分的洗腎營養品都為罐裝液態，一次會喝下237毫升的液體，不好控制液體量。市面上也有粉劑形式，自行掌握濃度，控制液體量，把每日被限制的液的額度留給飲用水，減少腎友口渴難耐的問題，能幫助增加生活品質，也是許多臨床營養師建議的方式。
結語⟫
洗腎是漫長與辛苦的階段，但洗腎後的人生絕對不是黑白的，在飲食上多注意些，生活亦可更接近於健康人，腎友社團中也有許多洗腎腎友甚至還組團出國遊玩。所以建議腎友們要積極一些，在餐食中注意鉀、磷與蛋白質量，在選用營養品時選擇洗腎適用，就可以好好控制飲食，幫助維持生活品質，擁有腎力人生！
文獻來源
- J Ren Nutr. 2018. 28(5):317-323
- N Engl J Med. 1993. 329(14):1001-6
- Am J Kidney Dis. 2015. 66(5):884–930
- 血液透析患者腎性貧血治療之護理指導。三軍總醫院。
- The Kidney Foundation of Canada
- Am J Kidney Dis. 2005. 46(6):1099-106
- J Ren Nutr. 2009. 19(5):389-95
- Hypertens Res. 2008. 31(5):957-63
- 透析病人如何飲食控制？高雄榮民總醫院腎臟科
- 血液透析病人低磷飲食原則。中國醫藥大學附設醫院內科部腎臟系
文/林世航 營養師
