- 發佈日期 2024-07-04
- 更新日期 2024-08-03
洗腎洗得好,營養顧得好,洗腎腎友也能與健康人一樣有很多采多姿的生活,不過怎樣才算洗得好、顧得好?要看哪些指標才知道呢?這篇專欄營養師將整理洗腎常見的檢驗數值與原理,還有開始洗腎飲食原則、蛋白質來源選擇,幫助腎友有更美好的生活!
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解析一⟫洗腎患者的檢驗數值意義
洗腎患者的定期抽血檢查中,會檢測「白蛋白Albumin」、「尿素氮移除率URR」與「血紅素Hb」,這三個指數分別代表洗腎患者的蛋白質營養狀態、清除尿毒素的成效,還有腎友的貧血狀況,是腎友最重要的三大指標。
而且為了提升腎友的洗腎品質,2024年還有一項獎勵計劃,也將門診洗腎患者的這三大指標列入評分標準內。
整理一⟫白蛋白Albumin是什麼
血液或是腹膜透析不只是幫助排除體內毒素,同時也會讓體內蛋白質大量流失,每次血液透析大約都會流失6至12公克(1)。血液中最大量的蛋白質為白蛋白(albumin),因此洗腎腎友在監測血液中白蛋白含量,來了解病人的營養狀況。
透析患者的血清白蛋白建議要維持在4.0 g/dL以上,若降低至3.5 g/dL 以下,則為低蛋白血症,除了營養不良以外,也會誘發水腫症狀,更提高了住院、死亡等風險(2)。
因此洗腎患者需要攝取足夠熱量與高蛋白飲食,來維持體力與健康。
整理二⟫尿素氮移除率URR是什麼
尿液是許多體內代謝含氮廢物的重要排泄方式,這些含氮廢物都可能成為人體的毒素。洗腎患者的腎臟已失去過濾能力,會使大量的代謝廢物與毒素蓄積於體內,必須透過外力來清除體內毒素,這也為甚麼每個禮拜都要透過2-3次透析的原因。
尿素氮移除率(urea removal rate, URR)= ( 洗前尿素氮 – 洗後尿素氮) / 洗前尿素氮
意思是指透過洗腎清除了多少尿素氮,若透析前為100 mg/dL,透析後為35 mg/dL,則URR就為65%,而根據腎臟病照護聖經KDOQI的建議,尿素氮移除率URR要在65%以上才合格(3),臨床上建議最好要70%以上。可以降低發生心臟病、感染等併發症的機會。
整理三⟫血紅素Hb是什麼
腎臟不只排出廢物,也生成紅血球生成素(EPO),是人體造血的關鍵激素,在腎臟衰竭過程中,EPO含量也會隨之降低,進而讓腎友的造血功能逐漸低落,使洗腎腎友普遍都有貧血問題,而導致可能出現容易疲累、食欲不振、精神不集中等現象。
在注射EPO的同時,腎友們也有注意補充造血營養素,如:鐵、葉酸與維生素B12,要不然光注射EPO,若體內這些營養素含量不足,仍無法有效改善貧血!
目前,腎友監測貧血的指標,是以血液中的血紅素為主,根據醫學中心的護理指南建議,洗腎腎友血紅素維持在11-12 g/dL之間,且血比容(Hct, hematocrit)也要維持在33-36%間(4)。
解析二⟫洗腎患者的飲食原則:蛋白質
進入到後期的慢性腎臟病患者與洗腎患者,飲食上都需要注意鈉、鉀、磷攝取以外,最大的差別就在於洗腎患者要攝取高蛋白質飲食,而且無尿的狀態下更需要控制水份攝取,避免體液過多造成身體負擔,以下詳述三個洗腎患者需注意的飲食原則。
整理一⟫洗腎後要吃高蛋白飲食
洗腎後的患者需要攝取高蛋白飲食:
- 無糖尿病的血液與腹膜透析患者:每天每公斤體重為1.0-1.2克
- 有糖尿病的血液與腹膜透析患者:每天每公斤體重為1.0-1.2克,但若有高血糖或低血糖風險的個案,可考慮更高的飲食蛋白量來維持血糖控制
不只要攝取足夠的蛋白質,更要以「優質蛋白質」為優先,優質蛋白質是指能提供充足必須胺基酸,如:大豆蛋白、雞蛋白等。
而且還要符合腎病低、中磷吸收率需求的蛋白質,其中以低磷吸收率的植物性來源尤佳(5),如:大豆蛋白,才能補足流失的蛋白質,又不會因此獲取過多的磷導致磷過高風險。
整理二⟫大豆製品幫助洗腎患者維持健康
前文提到,透析患者需要攝取足夠的蛋白質,且以優質蛋白質為主,而在優質蛋白質中,植物性的大豆來源又優於動物性來源,並分別提供洗腎患者更多的健康功效。
整理三⟫大豆蛋白對洗腎患者的三大功效
功效一⟫大豆蛋白幫助改善洗腎患者血脂狀態
台北醫學大學有一起臨床研究,讓洗腎患者在攝取洗腎患者建議飲食狀況下,分別攝取30克「牛奶蛋白組」或「分離大豆蛋白組」,並追蹤12週觀察其血脂狀況,結果發現對於高血脂的腎友而言,攝取大豆蛋白能有顯著改善以下數值(6):
- 總膽固醇:牛奶蛋白組無顯著差異,分離大豆蛋白組顯著減少19%
- 三酸甘油酯:牛奶蛋白組無顯著差異,分離大豆蛋白組顯著減少44%
- 低密度膽固醇:牛奶蛋白組無顯著差異,分離大豆蛋白組顯著減少25%
功效二⟫大豆蛋白幫助改善洗腎患者的凝血狀態
洗腎患者因為代謝功能變差、血液循環不好,因此容易出現血栓問題。研究指出,攝取大豆製品的腹膜透析患者,心血管疾病的關鍵「凝血因子IX」活性減少17%,顯示大豆製品可能有助於減少血栓風險,而幫助預防心血管疾病(7)。
功效三⟫大豆蛋白幫助改善血壓
大豆蛋白的胺基酸片段,能影響人體血壓機制,而幫助調控血壓。過去,已有許多文獻都指出攝取大豆蛋白或植物性飲食有助於調控血壓,而在動物實驗上也有發現攝取大豆水解蛋白,能夠降低腎衰竭大鼠的血壓(8)。
因此,腎病患者若在蛋白質選擇以大豆蛋白為優先,相較於動物蛋白,更具有降低血壓的功效。
解析三⟫洗腎患者的飲食原則:控制鉀、磷
洗腎患者因為腎臟失去廓清能力,所以也要控制鉀、磷離子,避免體內鉀含量造成心律不整、心臟衰竭,也避免磷過高造成腎骨病變,嚴重甚至會導致磷酸鈣沈積於軟組織、血管而有惡性高血壓問題,因此需要攝取低鉀與低磷飲食:
- 低鉀飲食:每天可攝取總鉀量為1,560-2,340毫克(9),但鉀離子難以評估計算,建議腎友要遵循臨床營養師指導,如:不要拌肉湯、青菜要汆燙過水、禁止使用低鈉鹽與薄鹽醬油等,可有效降低鉀攝取。
- 低磷飲食:透析的腎友建議攝取為每日700-800毫克(10),而血液透析去除磷的效力有限,所以腎友要避免攝取到高磷食材,也要服用磷結合劑,才能有效減少磷的問題。
解析四⟫洗腎患者的飲食原則:須控制水份攝取
腎臟過濾血液產生尿液,是人體控制水份的重要方式,但末期腎臟病會失去腎臟過濾能力,變成寡尿或無尿狀態,所以洗腎患者要非常注意水分攝取,避免過多的水分造成電解質不平衡問題。
水份控制是以體重作為衡量,兩次透析間的體重變化不要超過「上次透析完體重」的5%,約為2-3公斤內為佳。在水份攝取建議量上,無尿者每日建議攝取500毫升的液體,還有殘餘尿量者,可估計前一天的尿量,加上500至800毫升的水分就是一天可以喝的液體量,這些液體包含飲用水、飲料與湯品,而不單指飲用水而已。
解析五⟫洗腎患者的飲食原則:透析、洗腎營養品推薦原則
正在透析、洗腎的腎友,常常會購買洗腎用成人營養品來補充蛋白質與營養,營養師也根據洗腎病患的需求,並根據市售洗腎用營養品的特色,列出6點推薦原則,幫助大家選擇
原則一⟫優質高蛋白配方
首先,一定要選擇蛋白質充足的配方,有些經過特殊營養品認證,可以標示為透析專用,建議在購買時,要和藥局藥師、營養師說明清楚是洗腎患者使用,並注意其包裝上的蛋白質含量宣稱,符合洗腎患者的蛋白質需求。
原則二⟫分離大豆蛋白更優,具有改善代謝與預防心血管疾病好處
洗腎配方大多都選擇使用乳清蛋白或酪蛋白,而屬於植物性蛋白的「分離大豆蛋白」,與動物性蛋白一樣屬於優質蛋白質,有著以下五大好處,是洗腎腎友更好的選擇
- 提供充足必須胺基酸
- 降血脂功效
- 降血壓功效
- 預防心血管疾病
- 磷含量與吸收率更低,降低磷負擔,減少腎骨病變風險
原則三⟫控制磷鈉鉀
洗腎配方都會控制鉀與磷,避免洗腎患者高血鉀或高血磷問題,所以首要挑選控制鉀、磷的配方。另外,腎友也會因為腎臟衰竭而有水腫、血壓調控機制失調、腎性高血壓等問題,在挑選洗腎配方時也要注意是否有控制鈉含量。
原則四⟫添加膳食纖維
9成以上腎友有便秘困擾,再加上有吃磷結合劑(鈣片),導致便祕問題更嚴重,再加上洗腎患者會因控制鉀離子而減少蔬果的攝取,為了控制磷離子又減少全穀與雜糧的比例,久而久之膳食纖維攝取量就會不足,讓排便狀況更惡化。
因此建議選擇營養品時,可以注意是否有添加膳食纖維,也可以幫助洗腎腎友調整好菌叢,幫助調節生理機能!
原則五⟫強化造血營養素(葉酸、 B12、鐵)
洗腎患者通常會出現貧血問題而施打紅血球生成素(EPO),但身體仍要有足夠的造血營養素才能幫助改善貧血問題。其中,葉酸、鐵與B12的來源都有可能受到洗腎飲食的限制,所以建議購買營養品時,可以看是否有強化葉酸、鐵與B12,來補足造血營養素。
原則六⟫粉包自沖,控制液體量
大部分的洗腎營養品都為罐裝液態,一次會喝下237毫升的液體,不好控制液體量。市面上也有粉劑形式,自行掌握濃度,控制液體量,把每日被限制的液的額度留給飲用水,減少腎友口渴難耐的問題,能幫助增加生活品質,也是許多臨床營養師建議的方式。
結語⟫
洗腎是漫長與辛苦的階段,但洗腎後的人生絕對不是黑白的,在飲食上多注意些,生活亦可更接近於健康人,腎友社團中也有許多洗腎腎友甚至還組團出國遊玩。所以建議腎友們要積極一些,在餐食中注意鉀、磷與蛋白質量,在選用營養品時選擇洗腎適用,就可以好好控制飲食,幫助維持生活品質,擁有腎力人生!
文獻來源
- J Ren Nutr. 2018. 28(5):317-323
- N Engl J Med. 1993. 329(14):1001-6
- Am J Kidney Dis. 2015. 66(5):884–930
- 血液透析患者腎性貧血治療之護理指導。三軍總醫院。
- The Kidney Foundation of Canada
- Am J Kidney Dis. 2005. 46(6):1099-106
- J Ren Nutr. 2009. 19(5):389-95
- Hypertens Res. 2008. 31(5):957-63
- 透析病人如何飲食控制?高雄榮民總醫院腎臟科
- 血液透析病人低磷飲食原則。中國醫藥大學附設醫院內科部腎臟系
文/林世航 營養師